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Declaracion de Reclamo por Salario / Formulario de Querella de los Estándares del Lugar de Trabajo
Declaracion de Reclamo por Salario / Formulario de Querella de los Estandares del Lugar de Trabajo
Información del Caso
Tipo de Caso
*
Declaración De Reclamo Por Salario
Formulario De Querella De Los Estándares Del Lugar De Trabajo
Anonimo
Información del Demandante
Primer Nombre
Apellido
*
Fecha
Número de Seguridad Social
Número de Identificación de Impuestos
Género
Femenino
Masculino
Dirección (Número y calle)
Ciudad
Estado
Código postal
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
D.C.
Delaware
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Not Given
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Número de Teléfono
Tipo de Trabajo/Profesión/Cargo
Yo prefiero recibir una carta de reconocimiento por:
Correo Electrónico
Corrreo
Correo electrónico
Nombre de la persona encargada
Cargo (Dueño, gerente)
Fecha de nacimiento
¿Trabaja usted en la misma dirección que la empresa?
No
Sí
¿Que es la dirección donde trabajas?
¿Cuantas horas trabaja usted en una semana?
Fecha Contratado
Primer Salario
Último Salario
Renunció
Despedido
Todavía empleado
Fecha de Separación
Razón de la separación de trabajo
Salario reclamado desde la fecha
Hasta la fecha
¿Cuanto cobra usted por hora?
Total reclamado
Información del Demandante - Anonimo
Por elegir anónimo, se puede resultar en no contacto de la División de Estándares de Salarios y Lugar de Trabajo
*
Fecha
ANONYMOUS
Tipo de Trabajo/Profesión/Cargo
¿Trabaja usted en la misma dirección que la empresa?
No
Sí
¿Que es la dirección donde trabajas?
¿Cuantas horas trabaja usted en una semana?
Fecha Contratado
Primer Salario
Último Salario
Renunció
Despedido
Todavía empleado
Fecha de Separación
Razón de la separación de trabajo
Salario reclamado desde la fecha
Hasta la fecha
¿Cuanto cobra usted por hora?
Total reclamado
Detalles del Caso
Por favor, indique la(s) razón(es) del reclamo:
(use el botón a la derecha para seleccionar más de uno)
Pago extra (bonus)
No recibo de talonario
No pudo cobrar el cheque de pago
Comisión(es) no recibida(s) o incorrecta(s)(por favor, proporcione información detallada y el contratode empleo si está disponible)
Deducciones ilegales
Cheque de pago final no fue recibido o no es correcto
Clasificado indebidamente como contratista independiente
Salario mínimo
No fue pagado por todas las horas trabajadas
Salario de horas extras(a razón de una vez y media
No pagar el salario imperante en un Proyecto de obras públicas (por favor, proporcione el(los) nombre(s) de el(los) proyecto(s) al lado reverso de este formulario)
Pago de vacaciones al ser terminado(por favor, proporcione la póliza de reglamento escrita)
All
None
Visible
Inverse
Cancel
Lookup List
Breastfeeding in the workplace
Child Labor
Drug Testing
Electronic Monitoring
Meal Periods
Personnel Files
Paid Sick Leave (C.G.S. 31-57s)
Smoking Outside the Workplace
Smoking in the Workplace
Use of Credit Report
Bonus
Bounced paycheck
Commission(s) not received or incorrect (please...
Converted
Final paycheck(s) not received or incorrect
Illegal deductions
Improperly classified as an independent contractor
Minimum Wage
Non-Payment of Prevailing Rate on Public Works ...
No paystub
Not paid for all hours worked
Overtime wages (time and one-half)
Ley de seis días
Amamantar (dar el pecho) en el lugar de trabajo
Estar en la lista negra
Pago extra (bonus)
Uso de un informe de credito
No recibo de talonario
Cancelación de seguro sin notificación previa
No pudo cobrar el cheque de pago
Comisión(es) no recibida(s) o incorrecta(s)(por...
Deducciones ilegales
Prueba de drogas
Monitoreo electrónico
Cheque de pago final no fue recibido o no es co...
Archivos de recursos humanos
Clasificado indebidamente como contratista inde...
Detector de mentiras
Salario mínimo
Horas de comida
No fue pagado por todas las horas trabajadas
Salario de horas extras(a razón de una vez y media
Licencia pagada por enfermedad (A. P. 11-52 sol...
No pagar el salario imperante en un Proyecto de...
Fumar en el lugar de tabajo
Fumar fuera del lugar de trabajo
Pago de vacaciones al ser terminado(por favor, ...
Soplón
Trabajo de menores
Vacation Pay upon termination (please provide w...
Work/Services Performed
Expliquense
¿Le pidió usted al empleador por el dinero que cree que se debe a usted?
No
Sí
¿A quien le pidió usted?
Título de Persona
Si no, ¿Por qué?
Problema de la Queja
Por favor, indique la(s) razón(es) de la queja:
(use el botón a la derecha para seleccionar más de uno)
Ley de seis días
Amamantar (dar el pecho) en el lugar de trabajo
Estar en la lista negra
Uso de un informe de credito
Cancelación de seguro sin notificación previa
Prueba de drogas
Monitoreo electrónico
Archivos de recursos humanos
Detector de mentiras
Horas de comida
Licencia pagada por enfermedad (A. P. 11-52 solamente)
Fumar en el lugar de tabajo
Fumar fuera del lugar de trabajo
Soplón
Trabajo de menores
All
None
Visible
Inverse
Cancel
Lookup List
Breastfeeding in the workplace
Child Labor
Drug Testing
Electronic Monitoring
Meal Periods
Personnel Files
Paid Sick Leave (C.G.S. 31-57s)
Smoking Outside the Workplace
Smoking in the Workplace
Use of Credit Report
Bonus
Bounced paycheck
Commission(s) not received or incorrect (please...
Converted
Final paycheck(s) not received or incorrect
Illegal deductions
Improperly classified as an independent contractor
Minimum Wage
Non-Payment of Prevailing Rate on Public Works ...
No paystub
Not paid for all hours worked
Overtime wages (time and one-half)
Ley de seis días
Amamantar (dar el pecho) en el lugar de trabajo
Estar en la lista negra
Pago extra (bonus)
Uso de un informe de credito
No recibo de talonario
Cancelación de seguro sin notificación previa
No pudo cobrar el cheque de pago
Comisión(es) no recibida(s) o incorrecta(s)(por...
Deducciones ilegales
Prueba de drogas
Monitoreo electrónico
Cheque de pago final no fue recibido o no es co...
Archivos de recursos humanos
Clasificado indebidamente como contratista inde...
Detector de mentiras
Salario mínimo
Horas de comida
No fue pagado por todas las horas trabajadas
Salario de horas extras(a razón de una vez y media
Licencia pagada por enfermedad (A. P. 11-52 sol...
No pagar el salario imperante en un Proyecto de...
Fumar en el lugar de tabajo
Fumar fuera del lugar de trabajo
Pago de vacaciones al ser terminado(por favor, ...
Soplón
Trabajo de menores
Vacation Pay upon termination (please provide w...
Work/Services Performed
Expliquense
Use el espacio a continuación para proporcionar y explicar cualquier información sobre su queja.
Información del Empleo
Nombre de la Empresa
*
Teléfono del Empleador
Dirección la Empresa (Número y calle)
*
Ciudad
*
Estado
*
Código Postal
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
D.C.
Delaware
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Not Given
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Otros nombres que puede usar el empleador
Cargar un Documento (PDF, Word, Excel, RTF, GIF, JPEG, JPG)
Tipo de Documento
STATEMENTCLAIMWAGES - Statement of Claim For Wages
Elige el documento
Fecha Recibida
IMPORTANTE
TENGA EN CUENTA LO SIGUIENTE: :
Si se queja de que no recibió un cheque de pago final, debe presentarse físicamente en el lugar normal donde le pagan e intentar obtener el pago usted mismo. Hacer llamadas telefónicas y / o enviar amigos o familiares para obtener el pago no son suficientes. Si no intenta obtener el pago usted mismo, no investigaremos su reclamo.
Esta División tiene jurisdicción sobre cuestiones salariales y violación de las leyes laborales de Connecticut. No podemos ayudarlo a obtener el pago por el tiempo no trabajado (pago por días feriados, indemnizaciones por despido, etc.), o por gastos, cuestiones impositivas o problemas con planes de pensiones. Es posible que podamos ayudarle a obtener el pago de los beneficios complementarios no utilizados, como el pago de vacaciones, pero solo después de la separación del empleo. La mayoría de las leyes aplicadas por esta oficina se enumeran en nuestro sitio web. A menos que se haya violado la estatura de un estado, esta oficina no tiene jurisdicción.
Las siguientes agencias pueden ayudarle con problemas relacionados con el empleo:
Discriminación / Acoso sexual......CT Comisión de Derechos Humanos y Oportunidades
Pensiones / Beneficios COBRA.....................US Departamento de Trabajo, Administración de Seguridad de Beneficios del Empleador (617)565-9600
Al firmar este formulario, doy fe de lo siguiente:
Que a mi leal saber y entender ésta es una declaración verdadera del salario que me es debido. Por la presente asigno todo el salario y multas acumuladas debido a la falta de pago y todos los embargos preventivos que los aseguran al Comisionado de Trabajo del Estado de Connecticut para cobrar de acuerdo con la ley.
Que autorizo que este dinero pagado me sea enviado por correo bajo mi propio riesgo
Que autorizo al Comisionado de Trabajo o cualquier persona autorizada por el Comisionado de Trabajo a aprobar un ajuste o acuerdo propuesto para este reclamo, a menos que objete por escrito dentro de los diez días después de ser notificado en la dirección que me ha dado el Comisionado de Trabajo. Entiendo que se me puede asignar mi reclamo nuevamente para buscarlo en un tribunal para controversias de cuantía menor o a través de un abogado privado.
Si no pido por escrito, después del cierre de este caso, que me devuelvan los papeles que he entregado relacionados con estaqueja, por la presente autorizo al Comisionado de Trabajo destruirlos después de tres años.
Al enviar este formulario, autorizo la deducción del costo de enviar por correo cualquier pago certificado si el cobro de los salarios excede los $ 15,000.
Tenga en Cuenta
**Si usted quiere una copia de su reclamo, Imprímelo antes de continuar**
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